Wat is Musculoskeletale Geneeskunde?

Musculoskeletale Geneeskunde (MSK) is een relatief jong, medisch vakgebied dat zich richt op het analyseren en behandelen van klachten aan het houdings- en bewegingsapparaat (musculoskeletaal). De MSK-Geneeskunde integreert daarbij de kennis vanuit de diverse vakgebieden die zich als afzonderlijke specialismen bezig houden met het houdings- en bewegingsapparaat.

Met welke klachten kunt u bij de MSK-arts terecht?

Veel aandoeningen van het houdings- en bewegingsapparaat gaan gepaard met reacties zoals pijn en belemmeringen. De oorzaak hiervan zit vaak op een andere plaats dan de pijn, waardoor het buiten het aandachtsgebied van het desbetreffende specialisme valt en dus niet altijd geduid wordt. De MSK-Geneeskunde brengt vanuit haar brede achtergrond de reacties in kaart om te komen tot de beste behandelmethode om de klachten te verminderen.

Voorbeelden van klachten waarmee u terecht kunt bij de MSK-arts:  ​

• Pijn aan spieren en gewrichten: rug- nek en schouderklachten, ribklachten, enkel- en voetklachten, bekkenklachten, hand- en polsklachten, lies- en hamstringklachten, achillespeesklachten.
• Klachten na een ongeval: nekklachten/whiplash na een auto-ongeval, lage rugklachten.
• Pijnklachten na een herniaoperatie.
• Vage pijnen of tintelingen in armen, benen, borst of hoofd, hoofdpijn, migraine, duizeligheid, hartkloppingen, onbegrepen buikpijn, pijn op de borst of tussen de ribben.
• Soms is de oorzaak van pijn makkelijk te herleiden: een verkeersongeluk, vertilling, verdraaiing of ongelukkige val kunnen zorgen voor een stand- of bewegingsafwijking van de ruggenwervels. Maar de pijn kan ook het gevolg zijn van ontstekingen of langdurige overbelasting door bijvoorbeeld een verkeerde sta- of zithouding of een slecht matras.

Werkwijze & behandeling

De MSK-arts neemt de tijd om uw klachten te inventariseren en een uitgebreid lichamelijk onderzoek te doen. Eventueel vult uw MSK-arts dit nog aan met eerder verricht of aanvullend onderzoek (zoals röntgenfoto’s of MRI-scans). Daaruit volgt een diagnose en een behandelplan.

Mechanische stoornissen aan stand- en/of functie worden doorgaans met een van de manuele technieken behandeld, waarmee de vicieuze cirkel van pijn-functiestoornis-reactie-meer pijn wordt doorbroken. Daarnaast kan de MSK-arts u ook medicatie voorschrijven, injecties toedienen of aanvullende oefeningen aanleren. Behandeling vindt plaats in de praktijk van de MSK-arts.

In de meeste gevallen is de behandeling door een MSK-arts afdoende en zijn patiënten al na enkele behandelingen klachtenvrij! Het aantal consulten verschilt per patiënt en is afhankelijk van de afwijkingen.

Samenwerking

Na afloop van de behandeling wordt een ontslagbericht gestuurd aan uw huisarts en/of de verwijzend specialist. Soms verwijst de MSK-arts door naar bijvoorbeeld een specialist in een ziekenhuis voor verder onderzoek of behandelingen (operatie). Ook verwijst de MSK-arts regelmatig voor aanvullende oefentherapie door naar bijvoorbeeld een fysiotherapeut.

Verschil tussen MSK-arts en manueel (fysio)therapeut

Er is een duidelijk onderscheid tussen MSK-artsen en manueel therapeuten met een achtergrond als fysiotherapeut, ook al kunnen sommige technieken overeen komen. De MSK-arts beschikt over meer kennis en meer behandelmogelijkheden, waardoor hij effectiever kan zijn. Door opleiding en bevoegdheid is de MSK-arts in de positie om een diagnose te stellen. De MSK-arts kan indicaties en contra-indicaties goed overzien en is daarin eindverantwoordelijk. Als volledig bevoegd arts met specialistische kennis en ervaring kan hij op voet van gelijkheid overleggen met collega-artsen en specialisten.

Het kan zijn dat uw klachten, volgens onze arts of fysiotherapeuten, in aanmerking komen voor Medische KrachtTherapie(MKT). Deze therapie gaat volgens het MedX concept met inzet van de MedX therapieapparaten. ForceMed beschikt over twee apparaten, zowel uw rug als de nek kunnen middels deze manier van werken onderzocht of behandeld worden.

Bij MKT maken wij onderscheid in diagnostiek en behandeling. Bij de diagnostiek kunnen wij kijken naar de spierkracht van de rug- of nekspieren. Indien er sprake is van zwakte of disbalans zal er gestart worden met krachttraining om deze spieren te versterken en de functie te verbeteren.

Voor meer informatie kunt u altijd bij ons binnen lopen, ook kunt u kijken op onderstaande websites:

Musculoskeletale Geneeskunde (MSK)

De Musculoskeletale Geneeskunde (MSK) is een interdisciplinair vakgebied dat zich richt op de diagnostiek en behandeling van klachten van het houding-, steun- en bewegingsapparaat of van klachten die daaraan gerelateerd zijn en die gepaard gaan met functiestoornissen en/of pijn. Het betreft enerzijds specifieke klachten, anderzijds klachten die chronisch van aard zijn en klachten die als aspecifiek omschreven worden. De MSK-arts bouwt zijn diagnose op middels anamnese en systematisch lichamelijk onderzoek van het houdings-, steun- en bewegingsapparaat, mechanisch/orthopedisch, neurologisch onderzoek, beoordeling van houding, stand en functie, beeldvorming en op indicatie aangevuld met diagnostische injecties indien sprake is van verdenking op een anatomisch substraat. Op basis daarvan wordt een behandelplan gemaakt en uitgevoerd of wordt de patiënt gericht doorverwezen naar een medische specialist of naar een paramedicus. Behandeling door de MSK-arts is primair gericht op het herstel c.q. opheffen van reversibele functiestoornissen, ontstekingsremming en pijnbestrijding.

Patiënten met problemen, ziekten en letsels van het steun- en bewegingsstelsel vormen een van de grootste groepen in de gezondheidszorg.

Het werkterrein van de MSK-arts  

De MSK-arts werkt voornamelijk extramuraal. Verwijzing vindt plaats door huisartsen en door medisch specialisten, zoals orthopedisch chirurgen, sportartsen, neurologen en revalidatieartsen. Daarnaast komt een deel van de patiënten op eigen initiatief bij de arts MG terecht (zelfverwijzers). Het werkterrein van de MSK-arts is tweeledig:​

1. Veel van de klachten die zich voordoen aan het houdings-, steun- en bewegingsapparaat worden geduid als aspecifiek. Veelal blijkt dat dergelijke klachten enerzijds atypisch zijn en anderzijds berusten op functie- c.q. bewegingsstoornis (ICPC, WHO 2002). Deze klachten van bewegingsbeperking en/of pijn gaan gepaard met disfunctie van afzonderlijke gewrichten dan wel van een gehele bewegingsketen c.q. diverse gewrichten. Het kunnen onderkennen en duiden van deze reversibele functiestoornissen en het determineren van de bron van de pijn, vormt de essentie van het vakgebied van de MSK-arts.​

2. De MSK-arts stelt een diagnose op basis van een beoordeling van houding-, stand- en functiestoornissen, mechanisch/orthopedisch en neurologisch onderzoek en beeldvorming. Op basis hiervan kan de MSK-arts adequaat zelf behandelen of doorverwijzen naar het juiste specialisme. Dit voorkomt operaties (artikel Spine) en toewijzing van eerstelijnsklachten van het houding-, steun- en bewegingsapparaat aan een hooggekwalificeerde specialist. Een dergelijke triage door de MSK-arts leidt tot effectieve en efficiënte behandelingen. Tevens voorkomt het een langdurige symptoombestrijdende behandeling bij een paramedicus. De MSK-arts is deskundig op het gebied van behandeling en begeleiding van patiënten met reversibele functiestoornissen van het bewegingsapparaat die leiden tot of voortkomen uit pijn, overbelasting, immobiliteit, acuut en/of chronisch letsel. De MSK-arts heft met eenvoudige en gangbare middelen – van adviezen, medicatie tot minimaal invasieve technieken – een functiestoornis op. Hiermee wordt de vicieuze cirkel van pijn of ongemak, ontstaan door een bewegingsbeperking, doorbroken.

Nederlandse Vereniging van Artsen voor Musculoskeletale Geneeskunde (NVAMG)De NVAMG is de landelijke beroepsvereniging van artsen die de Musculoskeletale Geneeskunde beoefenen. De vereniging heeft op dit moment (2018) 154 leden. De vereniging stelt zich ten doel het bevorderen van de Musculoskeletale Geneeskunde in de ruimste zin en het behartigen van de belangen van haar leden. Klik hier voor de site van de NVAMG

MSK-echografie, ook wel MusculoSkeletale Ultrasound(MSU), wordt ingezet voor diagnostiek van aandoeningen aan weke delen, gewrichten en het skelet. Veelal ontstekingen en weke delen letsels worden hiermee gediagnosticeerd.

Echografie wordt ingezet zowel aanvullend op of in combinatie met het lichamelijk onderzoek en wordt door de arts zelf uitgevoerd. Daarnaast kan echografie ook ingezet worden door monitoring van het beloop van de aandoening. 

Tenslotte wordt MSU ook toegepast bij het geven van diagnostische- en therapeutische injecties (extremiteiten en wervelkolom).

Beroepsprofiel

Het beroepsprofiel is terug te vinden in een downloadbaar bestand.

Inzet injecties

Injecties worden voor verschillende indicaties gegeven.  De injecties worden uitsluitend door de MSK-arts toegepast. Indicaties voor een injectie: Pijnbestrijding, ontstekingsremmend, diagnostisch, therapeutisch. Injecties worden geplaats dmv minimale invasieve technieken. Meestal wordt een injectie geplaatst onder Echo-geleide.

Epidurale injectie

Een epidurale injectie kan gegeven worden wanneer bij onderzoek tekenen gevonden worden dat de duraal zak geïrriteerd is, bijvoorbeeld door een uitpuilende tussenwervelschijf.

Meer informatie

Wanneer naar de MSK arts?

De MSK-arts kan in veel gevallen helpen onnodige, kostbare operaties of behandelingen door medisch specialisten te voorkomen. Hij stelt een diagnose op basis van een beoordeling van houdings-, stand- en functiestoornissen, mechanisch/orthopedisch en neurologisch onderzoek en beeldvorming. Op basis daarvan kan hij ofwel adequaat zelf behandelen, of gericht doorverwijzen.De MSK-arts kan in veel gevallen helpen onnodige, kostbare operaties of behandelingen door medisch specialisten te voorkomen. Hij stelt een diagnose op basis van een beoordeling van houdings-, stand- en functiestoornissen, mechanisch/orthopedisch en neurologisch onderzoek en beeldvorming. Op basis daarvan kan hij ofwel adequaat zelf behandelen, of gericht doorverwijzen.

Musculoskeletale Geneeskunde is het vakgebied dat zich richt op de behandeling van klachten van, of gerelateerd aan het bewegingsapparaat. In veel gevallen kan een MSK-arts dergelijke klachten verhelpen, zonder operaties of ziekenhuisopname. Na een beperkt aantal behandelingen zijn de meeste patienten weer in staat pijnvrij te bewegen. Een MSK-arts is – anders dan een manueel fysiohterapeut – een regulier opgeleide arts die na zijn artsexamen een specialistische opleiding heeft gevolg in het onderzoeken en behandelen van klachten die samen hangen met houding en beweging.

De MSK-arts is bij uitstek deskundig in de diagnose en behandeling van pijnklachten en functiestoornissen van het houdings-, steun- en bewegingsapparaat en  van klachten die daarmee te maken hebben. Daarbij maakt hij gebruik van van methodes en technieken uit diverse medische disciplines. Zo integreert de MSK-arts de kennis van een aantal specialistische deelgebieden, zoals orthopedie, neurologie, radiologie, anesthesiologie, reumatologie en revalidatie geneeskunde.

Voor welke klachten?

Alle klachten die te maken hebben met ons bewegingsapparaat (wervelkolom en ledematen) of daarmee samenhangen.Alle klachten die te maken hebben met ons bewegingsapparaat (wervelkolom en ledematen) of daarmee samenhangen.

Dikwijls gaat het hierbij om duidelijke chronische klachten of juist om aspecifieke, moeilijker te duiden klachten. De MSK-arts is bij uitstek in staat het arsenaal aan diagnostische, therapeutische en preventieve technieken van zijn vakgebied doelmatig en evidence-based toe  te passen.

Specifieke klachten

• Zogenoemde niet-specifieke acute en chronische lage rugpijn, inclusief dysfunctie van de lenden wervelkolom alsook de bekkengordel (i.e. heiligbeen/bekken gewrichten en schaambeen).
• Chronische pijnklachten obv aandoeningen waarbij wervelstructuren zijn betrokken icm dysfunctie.
• Acute en chronische aandoeningen en degeneratieve aandoeningen (“Artrose / slijtage”) van de cervicale wervelkolom.
• Hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus (oorsuizen) vanuit de nek. 
• Dysfunctionele aandoeningen aan de borstwervels, inclusief daaraan gerelateerde autonome- zenuwstelsel-reacties van hart, longen en abdominale viscera (bijv. hartkloppingen, benauwd gevoel en vage buikklachten)
• Pijnklachten bij aandoeningen van perifere gewrichten met dysfunctionele componenten die het gevolg zijn van ongelukken, blessures en artrose/slijtage.

Indicatie

MSK gerelateerde aandoeningen betreffen typisch reversibele (i.e. niet-structurele) pijnlijke dysfuncties van wervel- en perifere gewrichten alsook daaraan gerelateerde weke delen (i.e. spieren, fascia, ligamenten en pezen).

Een dysfunctie van het HBA betekend gewoonlijk pijn, hetgeen een perfecte indicatie vormt voor MSK-behandeling als zijnde een vroege interventie, om zodoende een lang en soms eindeloos traject van chronische pijn, diverse net effectieve behandelingen en uiteindelijke invalidatie te voorkomen..

Verschillen tussen MSK-arts en manueel (fysio-) therapaeut?

Er is een duidelijk onderscheid tussen MSK-artsen en manueel therapeuten met een achtergrond als fysiotherapeut, ook al kunnen sommige technieken overeen komen. De MSK-arts beschikt over meer kennis en meer behandelmogelijkheden, waardoor hij effectiever kan zijn. Door opleiding en bevoegdheid is in de positie om een diagnose te stellen. De MSK-arts kan indicaties en contra-indicaties goed overzien en is daarin eindverantwoordelijk. Als volledig bevoegd arts met specialistische kennis en ervaring kan hij op voet van gelijkheid overleggen met collega-artsen en specialisten.

Hoe werkt een arts Musculoskeletale Geneeskunde?

De handen van de MSK-arts zijn zijn belangrijkste werktuigen. Met specifieke technieken corrigeert hij standafwijkingen van de wervelkolom en verhelpt hij bewegingsstoornissen. Soms schrijft hij oefeningen of medicijnen voor, soms dient hij – altijd na overleg- injecties toe. Zo nodig laat hij aanvullend laboratoriumonderzoek, een röntgenfoto of MRI scan uitvoeren. Uiteraard is hij ook in staat de uitkomstenvan zulk aanvullend onderzoek te beoordelen.  

Klachtenregeling

De klachtenregeling verloopt via het NVAMG

Overige informatie

H. Bultman, Arts voor Musculoskeletale Geneeskunde (MSK-arts)

BIG 99020382001 | AGB 84(0)23393 | Lid van de NVAMG | Ingeschreven in het register RAMG

Geboren 10 april 1962 te Utrecht. Daarna heb ik in het buitenland gewoond en ben daar tot mijn 15e opgegroeid ( Duitsland ).

Mijn studie geneeskunde heb ik gevolgd aan de Universiteit Maastricht, artsexamen 1988.

Aansluitend heb ik een aantal jaren ervaring opgedaan als assistent Chirurgie.

Ik koos echter voor een specialisatie tot huisarts in Utrecht (1992) waarna ik mij in 1994 vestigde als huisarts in Bergeijk.

Naast mijn werkzaamheden als huisarts heb ik diverse nascholing gevolgd in o.a. Sportgeneeskunde (o.a. basiscursus, inspanningsfysiologie, wielrennen), Orthopaedische Geneeskunde (Cyriax, Antwerpen 2000), Manuele Geneeskunde ( Eindhoven, SMG 2004), Medizinische Kräftigungs Medizin ( Köln / Zürich 2004); Echografie Bewegingsapparaat, vasculair, abdomen (Fontys) en Injectietechnieken (Cyriax, IGOST/IMPS, SIS).

Nadat ik vanwege gezondheidsproblemen helaas het vak als huisarts moest neerleggen werd ik 2008 mede-eigenaar van de Polikliniek Manuele Geneeskunde Eindhoven en dat zelfde jaar van Kieser Training Eindhoven. Dit werd later (2012) samengevoegd tot Medisch Centrum ForceMed waarvan ik tot op heden directeur en eigenaar ben.

Dit centrum is in 2017 verhuisd naar het huidige locatie in het multidisciplinaire 1^e lijns Gezondheid Centrum Zuiderpark.

Mijn ervaring en vakkennis uit al mijn werkzaamheden, opleidingen en cursussen heb ik in de loop van de jaren in mijn dagelijkse praktijkvoering als MSK-arts geïncorporeerd.

 Om te helpen ons prachtige en uitdagende vak een erkende plek in de gezondheidszorg te geven ben ik inmiddels ook actief (geweest) als bestuurder, nationaal als Voorzitter van de NVAMG  als ook internationaal in de Executive Board van de FIMM waarvan ik sinds het najaar van 2018 de President ben.